Можно, но немного: Алкоголь и диабет 1 типа

Алкоголь — это часть жизни и социальный конструкт во многих обществах. Бокал вина — отличный способ расслабиться и снять напряжение после долгого дня. Общение в компании друзей за ужином с кружкой пива — что может быть лучше? Но можно ли употреблять алкоголь, если у вас диабет 1 типа?

Можем вас успокоить: даже при диабете 1 типа вы можете выпить бокал вина или рюмку виски. Однако, отправляясь в местный бар в пятницу вечером, нужно помнить о некоторых моментах.

Алкоголь, печень и уровень глюкозы в крови

Приблизительно 80 % алкоголя метаболизируется в печени¹. Это означает, что, когда мы выпиваем, печень усиленно фильтрует алкоголь из кровотока и расщепляет его. Это важно для понимания влияния алкоголя на уровень глюкозы в крови.

Почему печень? Печень выполняет две важные функции, связанные с уровнем глюкозы в крови. Первая из них — выработка глюкозы из белков или жиров (глюконеогенез, т. е. образование глюкозы, поступающей в кровь). Глюконеогенез способствует стабилизации уровня глюкозы, когда организм не получил достаточного количества пищи¹. Вторая функция — преобразование части избыточного количества глюкозы, содержащейся в крови и поступившей с пищей (самая простая форма сахара, необходимая для получения энергии), в гликоген. Гликоген представляет собой более сложную форму глюкозы, которую печень может быстро преобразовать обратно в глюкозу. Эти процессы выполняются в организме круглосуточно, за счет чего поддерживается уровень глюкозы в крови.

При расщеплении печенью алкоголя выделяются биохимические вещества, «отходы» или побочные продукты. Такие побочные продукты отрицательно влияют на естественный процесс глюконеогенеза. Например, примерно 6 единиц алкоголя (~ 48 г или 60 мл чистого спирта) могут ухудшить глюконеогенез примерно на 45 % ¹. Кроме того, алкоголь препятствует преобразованию гликогена в глюкозу, происходящему в печени. В конечном итоге каждый из этих процессов приводит к снижению уровня глюкозы в крови¹.

Алкоголь, корректировка уровня глюкозы в крови и диабет 1 типа

Что же сказанное выше означает для человека с диабетом 1 типа?

Когда мы пьем алкоголь, уровень глюкозы в крови может быстро снизиться. Для человека с диабетом 1 типа это означает увеличение риска развития гипогликемии (состояние, при котором уровень глюкозы в крови становится слишком низким). Однако так происходит далеко не всегда. Например, стакан вина или кружка пива во время еды не сильно повлияют на уровень глюкозы в крови, так как вместе в алкоголем в организм поступит умеренное количество пищи¹. Чем больше алкоголя пьет человек, тем выше становится риск снижения уровня глюкозы в крови ².

Люди с диабетом 1 типа также должны знать, что важное значение имеет время между последним приемом пищи и первой порцией алкоголя. В статье с обзором различных исследований утверждается, что риск гипогликемии увеличивается при потреблении 1 литра (или примерно 2 пинт) пива через несколько часов после еды¹. Когда вечеринка в разгаре и вы выпиваете все больше алкоголя, риск развития гипогликемии возрастает¹. Усложняет ситуацию и то, что гипогликемия может возникнуть не только во время употребления алкоголя, но и в срок до 12 часов после него ^{1, 2}. В той же статье сообщается, что низкий уровень глюкозы в крови может быть зарегистрирован и на следующий день даже после приема пищи ¹.

Из-за воздействия алкоголя у человека с диабетом 1 типа может развиться не только гипогликемия, но и гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови)1. Это происходит, когда мы пьем алкоголь с добавками и коктейли с высоким содержанием сахара.

Жизнь с диабетом 1 типа и безопасное потребление алкоголя

В рекомендациях Американской диабетической ассоциации от 2019 года утверждается, что людям с диабетом 1 типа нужно употреблять алкоголь в умеренных количествах³. Умеренное количество — это не более одной порции алкоголя в день для женщин и не более двух — для мужчин. Поэтому рекомендуем вам брать с собой привычное лекарство от гипогликемии, чтобы при необходимости быстро поднять уровень глюкозы в крови. Владея этой информацией и имея необходимые лекарства под рукой, вы не растеряетесь, если во время вечеринки почувствуете себя плохо.

Несколько советов о том, как пить алкоголь безопасно: ²

• Проверьте уровень глюкозы в крови до, во время и после употребления алкоголя.
• Перед тем, как выйти из дома, плотно поужинайте; ужин должен включать углеводы.
• Возьмите с собой перекус, например сухофрукты, темный шоколад или цельнозерновые крекеры с арахисовым маслом, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в крови в случае гипогликемии.
• Не допускайте обезвоживания и чередуйте алкоголь с водой.
• Не забывайте, что танцы — это физическая нагрузка, которая может еще сильнее снизить уровень глюкозы в крови.
• Проверьте уровень глюкозы в крови перед сном и съешьте что-нибудь, если он низкий.
• Старайтесь выбирать добавки без сахара, чтобы предотвратить повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемию).
• После пробуждения позавтракайте, даже если вам не хочется есть.
• Перед вечеринкой постарайтесь узнать о типах алкогольных напитков, которые будут подаваться, и решите, что будете пить, исходя из количества спирта и способа подачи.

Бонус-совет

• Используйте технологии: рассмотрите использование временной базальной скорости (ВБС) или временного целевого уровня глюкозы, имеющихся в вашей инсулиновой помпе или в системе непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Это особенно полезно, если уровень глюкозы у вас часто снижается после употребления алкоголя. Узнайте у ваших врачей, занимающихся лечением диабета, о том, какую пользу могут вам принести технологии.

Заключение

Научившись жить с диабетом 1 типа, вы не будете чувствовать, что жизнь проходит мимо. Желание выпить бокальчик не должно стать проблемой. Проконсультируйтесь с вашими врачами, занимающимися лечением диабета, о том, как иногда можно позволять себе алкоголь без вреда для здоровья. И выпейте этот бокал вина!

1. White ND. Alcohol use in young adults with type 1 diabetes mellitus. Am J Lifestyle Med. 2017;11(6):433-435.
2. Diabetes.org.uk. Type 1 diabetes and drinking. https://www.diabetes.org.uk/. 2021 Available at: https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/young-adults/type-1-drinking. (Accessed January 2022).
3. American Diabetes Association. Lifestyle management: Standards of medical care in diabetes. Diab Care. 2019;42(Suppl 1): S46-S60.